随着外科医师手术技术的成熟和腹腔镜设备的完善，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为临床治疗胆囊良性病变的标准性手术方式，腹腔镜胆囊切除术属于三级手术，虽然腹腔镜胆囊切除术是微创手术，但是仍需要肝胆外科医师在术前、术中、术后做到完善术前准备，术中仔细操作，术后密切观察并及时处理术后出现的相关并发症。

但随着腹腔镜胆囊切除病例数量的增加，胆道损伤的发生率也呈相应升高，医源性胆道损伤及胆漏发生的机率为0.1%~0.5%。胆管损伤早期若处理不当，将引起胆管狭窄，最终形成胆汁性肝硬化、门静脉高压症，有较高的病死率。

腹腔镜胆囊切除术中需要注意那些事项呢？

1.戳卡的布孔，常规行脐下为观察孔，剑突下2CM稍偏右侧为主操作孔，右侧锁骨中线与右侧肋缘交叉点下方4CM为副操作孔。

2.开放方式进腹并建立气腹，在可视下分别置入另外戳卡。

3.腹腔镜胆囊切除术中重点是分清三角关系，仔细辨别胆囊管、胆囊动脉、肝总管及胆总管的解剖关系。视野看到的是平面解剖，但心中一定要有立体解剖，做到心中有数。夹闭胆囊管时需注意夹子距离胆总管约0.5CM。副肝管是胆囊三角附近重要的胆道解剖学变异，特别是在急性胆囊炎时容易损伤，造成胆漏。

4.提高肝胆外科医师的手术操作技巧，避免盲目自信，胆囊张力高时需胆囊减压，前三角解剖困难时可行后三角解剖，耐心细致，冷静，避免粗暴。必要时可行胆囊大部切除术，残余胆囊行电灼术。术中需要充分显露术野，特别是在局部出血时，避免急躁及盲目钳夹，胆囊床出血时以局部压迫止血为主，胆囊动脉出血时，可行立即钳夹出血点并冲洗术野，精确找到出血点并钳夹电凝或上夹子。

综上所述，无论何种情况，操作应遵循以下共同原则：

① 循胆囊解剖原则，注意辨别胆囊壶腹与胆囊管移行部。

② 仔细辩认与胆囊相交通的管状结构，注意保护绕行胆囊的管道。

③ 反复观察胆总管与胆囊管的关系原则，可行牵拉、放松试验。

④ 不可强行分离，对于结构致密无间隙或者考虑难度较大的，则可考虑大部切除术、黏膜下切除术或果断改开放手术。