河南省太康县人民医院神经内科
   [关键词]癫痫持续状态；病因；预后
癫痫持续状态(Status Epilepticus, SE)传统的定义为:凡一次癫痫发作(主要指全身性强直-阵挛性发作，GTCS)持续30 min以上，或频繁发作连续30 min以上，发作间歇期意识不能恢复者[1]。但Lwenstein等认为:任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全可取代传统的定义[2，3]。而Scott等认为从急症治疗的目的出发，SE的定义应为惊厥持续5min以上[4]。基于以上研究，我们采纳发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全为癫痫持续状态的诊断标准。癫痫持续状态是神经内科急症，其致残率和病死率均很高。本科自1999年5月至2006年4月共收治37例癫痫持续状态患者，现对其病因、临床表现及治疗效果资料总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料  37例中，男15例，女22例，年龄8-64岁，平均48.75岁，其中症状性癫痫29例，原发性癫痫8例，37例全部为强直一阵挛发作。入院前癫痫持续时间最短15min，最长72h。
1.2 病因及诱因  29例症状性癫痫中，脑血管病后遗症13例，脑血管病急性期3例，颅内感染6例（经脑脊液生化、EEG、影像学检查确诊），颅内肿瘤术后2例，脑囊虫病1例，脑外伤术后4例。原发性癫痫8例原因不明。已知诱发因素的病例中：自行停药、换药或减药者居多，占14例，感冒发热者2例，妊娠4例，因生气或精神受刺激者3例。余14例诱因不明。
1.3 辅助检查  入院时均经吸氧、止抽、降颅压等对症治疗，控制癫痫发作，检查血电解质，血象，血钙，血镁，BUN，肝功、脑脊液生化、EEG、抗惊厥药物血浓度及作必要的毒理学检查。待病情稳定给与头颅CT平扫，明确病因。
1.4治疗方法  本组37例病人入院后均常规吸氧，应用20%甘露醇注射液降颅压，首选用安定注射液50mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，根据病人病情调整滴速，鲁米那针0.1-0.2/次，每6-8小时肌注一次，并保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱、预防或治疗感染，症状控制不佳者配合水合氯醛灌肠，有两例病人安定无效时，应用利多卡因2-4mg/kg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，以50mg/h速度静滴。
1.5结果 以癫痫发作控制、神志转清为治愈，以癫痫持续发作或意识持续昏迷或死亡为未愈。37例中，治愈29例（78%），有3例因癫痫持续发作，控制不佳转上级医院治疗，死亡4例，1例放弃治疗。死亡病例中2例死于肺部感染，1例死于脑疝，1例脑出血并肾功能衰竭死亡。29例治愈病人，20例病人在入院1-2h内控制发作，4例在12h后控制，3例在18h后控制，2例在72h内控制发作。
2 讨论
SE是神经科常见急症，若不及时治疗，可造成患者死亡或永久性脑损害。其发病率占癫痫患者的2.6%-6%，婴幼儿发病率高[5,6]。目前国际资料表明，病死率达5%-15%，致残率39%-59%，以不同程度智力障碍最明显，持续时间越长，致残率及病死率越高[7]。
多数SE是由症状性癫痫引起，因此在控制其癫痫发作的同时要注意查找其病因及诱发原因。本组病例以症状性癫痫为多29例（78.3%），与以往报道相符[8]。脑血管病16例，占43.75%。脑血管病在病因学上占癫痫发病率的13.2%。说明脑血管病继发癫痫的发生率高，继发于脑血管病的癫痫平均发生率为10-15%[9]。
引起癫痫持续状态的诱因方面，以抗癫痫治疗中自行停药、换药或减药者占14例（37.8%），和国外报道一致[10]。所以加强癫痫患者的用药宣传教育，以规律、连续用药、在专科医生指导下调整药物，定期复查抗癫痫药物血药浓度，并预防发热、感染、劳累、饮酒、妊娠等诱因对预防癫痫持续状态有相当重要的意义。
正确诊断，及时治疗，迅速控制癫痫发作，是抢救癫痫持续状态的关键。安定是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药物[11]，以50-100mg+5%葡萄糖注射液500ml，于12h内缓慢静脉滴注，根据癫痫控制情况调整滴数，并时刻注意呼吸变化及时调整用药，同时应用苯巴比妥针0.1-0.2，每6-8h肌注，待发作停止意识恢复后，改用卡马西平片每次0.1，每日三次口服。本组37例全部应用安定和苯巴比妥。有3例应用上述药物不能控制，加用水合氯醛灌肠，并改用利多卡因静滴，效果不佳，转上级医院，20例入院后应用安定和苯巴比妥在入院1-2h内控制发作，4例在12小时内控制，3例在18h内控制，2例在72h内控制发作。作者认为安定和苯巴比妥对控制癫痫持续状态总体效果尚可，而安定药物代谢快，副作用小，比较安全，苯巴比妥即可控制癫痫发作，又对脑缺氧及脑水肿有保护作用[12]。但对一些顽固性癫痫持续状态要综合用药，选用强有力的抗癫痫药物快速控制癫痫持续状态是救治成功的关键[13]。
预防并发症亦非常关键，尤其是发作时注意保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，及时抽痰，必要时行气管切开术，并注意纠正酸中毒及电解质紊乱，保持内环境的稳定。
总之，癫痫持续状态的防治重点在于早期发现，及时控制，治疗原发病，预防并发症，只有如此才能提高癫痫持续状态的救治成功率。
参考文献
1. 吴希如.林庆.主编.小儿神经系统疾病的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000.435
2.Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL: It’s Time to Revise the Definition of Status Epilepticus. Epilepsia 1999, 40:120-122
3.Aldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, et al. A comparison of lorawpam, diazeparn, and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus. N Engl J Mod,2001,345(9):631-637
4.Scot RC, Surtees RAH, Neville BGR. Status epilepticus: pathophysiology, epidemiology, and outcomes. Arch Dis Child, 1998,79(7):73-77
5. 黄志.有关癫痫持续状态的诊疗进展.儿科药学杂志,2004,10(6):6-9
6.Chin RF, Neville BG, Scott RC. A systematic review of the epidemiology of status epilepticus. Eur J Neurol 2004;11:800-810
7.Fountain NB. Status Epilepticus : Risk Factors and Complications. Epilepsia, 2000,4 1(suppl2) :S23-S30
8.王维治.神经病学.第五版 北京:人民卫生出版社.2004.245
9.吴逊.癫痫和发作性疾病[J].神经病学(第十三卷).北京:人民军医出版社.2001.9.237
10.DeLorenzo RJ: Clinical syndromes and epidemiology of status epilepticus. In Epileptic Seizures: Pathophysiology and Clinical Semiology. Edited by Luders HO, Noachtar S. Philadelphia: Churchill Livingston; 2000:697-710
11.Fountain NB, Adams RE. Midazolam treatment of acute and refractory status epilepticus. Clin Neuropharmacol,1999, 22(5) :261-267
12.The Australian injectable drugs handbook[M].2nd edition. Melbourne, 2003.251
13.Lowenstein DH. The management of refractory status epilepticus: an update. Epilepsia. 2006;47(Suppl 1):35-40