一、 简述急救通则：

答：1、紧急评估、紧急处置。

● 紧急评估：判断是否有危及生命的情况。

● 紧急处置:立即解除危及生命的情况。

2、次级评估与救治。

● 次级评估：判断是否有严重或其他紧急情况，快速了解病史、体格检查和必要的辅助检查。

● 优先处置患者当前最为严重的或其他紧急情况。

   3、其他临床问题与进一步评估、救治。

二、 危及生命的情况有哪些？

答：气道梗阻、呼吸心跳骤停、神志丧失、快速大出血。

 ABBCS

Airway        气道是否畅通

Breathing     是否有呼吸

Blood         是否有体表可见大出血

Circulation   是否有脉搏

Sensation     神志是否清楚

三、 次级评估时，为了节约有限的时间，不能采用传统的体格检查顺序（从上到下、从前到后），通常采用 CRASH PLAN 顺序，请说明该顺序。

答：心脏( Cardiac )、呼吸( Respiratory )、腹部( Abdomen )、脊柱( Spinal )、头颅( Head )、骨盆( Pelvis )、四肢( Limbs )、动脉( Arteries )、神经( Nerves )

四、 简述成人呼吸心跳骤停抢救流程。

五、 非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。

六、 所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。

七、 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏—而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。

八、 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功。

九、 24-72小时后检查5个临床征象中含有4个者，强烈预示死亡或神经系统结果极差：

  24小时缺乏皮层反射

  24小时缺乏瞳孔对光反射

  24小时缺乏痛觉躲避反射

  24小时缺乏主动反应

  72小时缺乏主动反应

这些情况停止生命支持在伦理上是允许的。

十、 在CPR 中，如先前无放置导气管（气管导管，喉头面罩导气管，食管气管复合管）健康护理人员应该开始按压通气循环。一旦在婴儿儿童和成人患者放置导气管，二个复苏者应该开始按压循环而不再受通气节律的干扰。相反，应该持续不断开始 100 次/分的按压而不管通气的节律。复苏者应该保持8 一 10次/分的通气并小心避免过度通气。两个复苏者应该每两分钟改变一下按压和通气的角色，以避免按压疲劳和胸部按压的质量和节律的恶化。有多个复苏者时，应该每2分钟改变一下按压者。

十一、 2005 指南里推荐：新生儿 CPR 用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿；婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者；儿童CPR 指南用于1 一 8 岁患者；成人CPR 用于大于等于 8 岁患者。

十二、 儿童（<8周岁）使用人工除颤仪，推荐第一次电击剂量2J / kg，第二次和以后电击剂量为4J / kg。

十三、 恢复呼吸：每个恢复呼吸应该在1秒内完成，并产生可视的胸部起伏。其他新的推荐如下：健康护理人员应该对婴儿和儿童采取特殊护理来提供有效的呼吸，因为窒息猝死在婴儿和儿童比突发心脏骤停更常见。为了保证人工呼吸是有效的，再开放气道和再通气是必要的，复苏者可能要一些时间来对婴儿和儿童执行两个有效通气。

十四、 对于婴儿：推荐现场救助者和医护人员对于婴儿（一岁以下）的胸外按压包括以下：

（1）、现场救助者和医护人员应当按压婴儿胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）。

（2）、现场救助者用两个手指以 30 : 2 的按压呼吸比按压婴儿的胸部。

（3）、单独一个医护人员应使用两个手指按压婴儿胸部。

（4）、当两个医护人员实施 CPR 按压呼吸比为15 : 2直到高级气道支持。按压的医护人员应当可能时应使用两拇指按压技术。

十五、对于儿童：推荐现场救助者和医护人员对于儿童受害者（ 1 到 8 岁间）包括以下： 

（1）、现场救助者对于所有受害者实施30 : 2按压呼吸比的CPR。

（2）、救助者应当按压下半胸骨以上部位，在两乳线位置（如成人时）。

（3）、现场救助者当需要时应使用1或2只手按压儿童胸部 1 / 3 一 1 / 2 深度。

（4）、现场救助者和医护人员应当使用 30 : 2 的按压呼吸比。

（5）、医护人员（和所有医疗专业知识的救护者，如救生员）实施两个现场救助者的CPR是应当使用15 : 2的按压呼吸比直到高级气道支持。

十六、基础生命支持包括识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。

十七、CPR体位。

答：CPR之前，将患者仰卧放到硬板上。如有人工气道不能仰卧（如脊柱手术中），则尽量在俯卧位实施CPR。

十八、无高级气道（气管插管、气管切开）时，成人CPR胸外按压和通气的比例是多少？

答：30：2

十九、有高级气道支持时，两个救助者实施CPR，按压和人工呼吸的次数分别是多少？

答：100次/分钟按压，8-10次/分钟呼吸。

二十、成人胸外按压的方式。

答：患者仰卧在硬质平面上。

   ●按压部位：胸部正中下半部，双乳之间。

   ●手法：一只手掌放在胸部正中双乳之间的胸骨上，另一手掌平行重叠其上，按压深度4-5cm，按压和放松时间相等。

   ●按压频率：100次/分。

   ●尽量不中断按压，建立人工气道和除颤除外。

   ●CPR过程中尽量不搬动患者，除非一些特殊情况。

   ●多个救助者时，每2分钟换人按压（或5个CPR循环）。

   ●按压-通气比值30：2(无高级气道)。

   ●如不能或不愿意做人工呼吸，先胸外按压。 

    二十一、开放气道的方法？

答：对于没有头颈部创伤的患者采用仰头-抬颏法开放气道。

    二十二、成人CPR中，潮气量是多少？我院急诊科的简易气囊按压一次送气量是多少？

答：成人CPR 6-7ml/kg体重（500-600ml）。我院简易气囊，一手 650ml，俩手1000ml。

    二十三、心脏骤停的四种心律？那些可除颤？那些不可除颤？

           答：VF、无脉VT、PEA、心脏停搏。可除颤心律是VF、无脉VT。不可除颤心律        

               是PEA、心脏停搏。    

    二十四、单相波人工电除颤的能量？

      答：单相波360J。

    二十五、人工电除颤的步骤。

      答：1、确认可除颤波形（院外可以盲除）。

          2、患者尽可能离地。

          3、操作者尽可能戴乳胶手套，以保护自己。

          4、电极柄涂导电糊或电击部位覆盖盐水纱布。

          5、充电

          6、Sternum柄放置在患者右锁骨下方，Apex柄放置在左乳平齐的下外侧部。

          7、11kg力量按压，放电。

     二十六、中心静脉与外周静脉给药的注意事项。

           答：●应插入大的外周静脉

               ●从外周静脉入壶复苏药物，应在药物入壶后静脉注射20ml液体，给药                    

                   后抬高肢体10-20秒。

               ●可考虑骨通道给药。

               ●如除颤、外周静脉给药、骨通道给药不能恢复自主循环，应考虑中心              静脉穿刺注射。

               ●如静脉穿刺无法完成，可以气管内给予某些复苏药物。气管内给药剂   量为静脉药量的2-2.5倍。

               ●肾上腺素和利多卡因用注射用水稀释比生理盐水稀释更易吸收。

      二十七、CPR常用药物的剂量（举三种）。

            答：●血管加压药，有助于ROSC恢复。

                  肾上腺素：每3-5分钟使用1mgIV/IO，如果IV/IO延误或无法建立，  用2-2.5mg气管内给药，高剂量用于特殊问题。

                  血管加压素：起始40U，必要时重复一次，与肾上腺素合用。

               ●阿托品：用于心脏停搏和慢性PEA患者，用量1mgIV/IO，可以每3-5分钟重复使用，最大总量为3次或3mg。

               ●胺碘酮：用于在除颤、CPR和使用血管加压药无效的VF/无脉VT患者。起始用量为300mg或5mg/kgIV/IO，可接着用150mgIV/IO。

               ●利多卡因：如没有胺碘酮，可用之替代，起始用量1-1.5mg/kgIV/IO，如果VF/无脉VT持续，5-10分钟后可再用0.5-0.75mg/kgIV/IO，最大量为3mg/kg。

               ●镁剂：当VF/无脉VT与TDP相关时，使用1个剂量的10ml稀释的1-2g硫酸镁IV/IO，推注5-20分钟，如确定是无脉TDP，使用1-2g硫酸镁加入50-100ml输液中滴注，时间应更慢（5-60分钟）。

二十八、在怀疑有脊柱损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好。手法限制脊柱活动比较安全，用夹板固定可能会防碍气道通畅。脖套可能会使CPR中气道管理更加麻烦，可能会使颅内压升高而导致颅脑损伤。脊椎夹板固定装置在转运过程中使必要的。

二十九、要通过观察，听和感觉等方式来维持气道开放。初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压。

三十、口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸最常见的困难是开放气道，所以如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应该确认仰头抬颏手法再进行第二次呼吸。

三十一、压迫受害者的环状软骨可以使气管后移，将食管压迫在颈椎上面，防止胃膨胀，降低反流和误吸的危险。环状软骨压迫法通常需要第三名救助者，他不负责胸外按压和人工呼吸。如果受害者已经丧失意识（如没有呛咳或吞咽反射），即应该使用环状软骨压迫法。

三十二、本指南推荐按压-通气比值为30:2仍需进一步证实(Class IIa)。在婴幼儿和儿童（参见第十一部分：儿童基本生命支持），两名救助者所使用的比值为15:2（Class IIb

三十三、前臂伸展超过头，将头旋转贴至上臂，双腿屈曲的体位可能适合已知或怀疑脊柱损伤的患者（证据水平7级；Class IIb）

三十四、在成人心肺复苏过程中，在每30次胸外按压之后利用短暂的间歇（大约3～4秒）进行人工呼吸。当高级气道（气管内插管、食道气管插管或者喉罩气道）建立后，复苏者应在心肺复苏过程中每分钟给予8～10次通气。每次通气维持1秒，同时给予100次每分钟的胸外按压，同时注意不要试图使胸外按压和通气同步。

三十五、对于存在严重的阻塞性肺疾病以及呼气阻力增加的患者，救治者应尝试避免气体滞留所造成的内源性呼气末正压。对于血容量不足的患者，内源性正压会明显的减少心输出量并降低血压。为了避免这种情况的发生，对于这种患者应用低呼吸频率（如：6～8次每分钟），使得有充分的时间呼气完全。

三十六、采用双向方形波首次电击时可选择150J-200J，采用直线双向波第一次除颤时选择120J。而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量（IIa类）。

三十七、如果1-2次除颤加CPR后仍然VF/VT，给予血管加压药（心脏骤停期间，肾上腺素每3-5分钟一次，在该给第1次或第2次肾上腺素时代之以血管加压素），但给药时不要停止CPR。

三十八、假如给予2-3次除颤加CPR及血管加压素之后仍然是VF/无脉VT，考虑给予抗心律失常药如胺碘酮。如果没有胺碘酮，可考虑用利多卡因。如果是长QT间期的尖端扭转形室速（TDP）则考虑用硫酸镁。

三十九、胸前叩击不推存施救者BLS。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，在ACLS时不推存也不反对使用该法。

四十、高通气可能产生气道压增加，增加内源性呼气末正压（即通常所说的autoPEEP），导致脑静脉压增加并产生颅内高压。增加脑静脉压会降低脑血流，并增加脑缺血。

四十一、当病人存在ACS的征象时，临床医师应根据ECG结果进行分类：

1. 通过2个或多个胸前导联或者2个或多个肢体导联ST段上抬＞1mm（0.1mV）来判断ST段抬高或可能新出现的LBBB并定为ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）。

2. 缺血性ST段压低≥0.5mm（0.5mV）或T波倒置伴胸痛或胸部不适则定为高危UA/非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）。非持续性或短暂ST段抬高≥0.5mm（＜20分钟）也属于这一类。

3. 正常或非心源性ST段改变或T波倒置者不能完全排除ACS的可能，需要进一步危险分层。其中包括心电图正常患者和ST段偏离基线＜0.5mm（0.5mV）或T波倒置≤0.2mV的患者。

四十二、高钾血症的常见原因：

内因：（1）慢性肾衰（2）代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）（3）H 型假性醛固酮减少症（也称 Gordon ' s 综合征（4）家族性高钾血症和高血压）(5)化疗引起肿瘤溶解(7)肌肉破坏（横纹肌溶解症）(8)肾小管性酸中毒(9)溶血．醛固酮减少症（艾迪森氏病，肾素减少症）(10)高钾性周期性麻痹。

外因：（1）药物：保钾利尿剂、 ACEI 、非幽体类抗炎药、钾补充剂、青霉素衍生物、玻拍胆碱、肝素治疗（尤其是合并有其他危险因素者）、 p 受体阻滞剂（2）输血（尤其是输大量库存血）（3）节食（很少是单独原因），盐替代品（4）假性高钾血症（由于血样溶血，白细胞数增高，血小板增多，肿瘤溶解综合征）。

四十三、高钾血症的症状和体征：包括虚弱无力、上行性麻痹和呼吸衰竭。高钾血症时出现多种心电图改变，早期 T 波高尖（幕状的），随着血钾浓度的进一步升高，出现 P 波低平， PR 间期延长（一度房室传导阻滞）, QRS 波群变宽， S 波加深以及 S 波和 T 波融合。如果高钾血症未及时处理，可能会出现正弦波，心室自主心律和心脏停搏。

四十四、高钾血症的治疗：高钾血症的治疗取决于高钾的严重程度和病人的临床情况。首先停止外源性钾摄入（比如，静脉液体的补充和维持），停服能引起血清钾升高的药物（如保钾利尿剂、 ACEI 和非甾体类抗炎药）。进一步治疗需要根据高钾的严重程度和病人的临床情况决定。可按以下顺序采取治疗措施。

轻度高钾（ 5 一 6 mmol/L）：去除钾的来源后，可以采取下列治疗：

 1 、利尿剂：速尿 40 一 80 mg 静脉注射。

 2 、树脂：聚苯乙烯磺酸钠（阳离子交换树脂）15 一 30克 加入 20 ％山梨醇溶液 50 一 IOO毫升， 口服或保留灌肠。

中度高钾 ( 6 一 7mmol/L）：促进血清钾转移到细胞内：

 1 、葡萄糖＋胰岛素： 25克葡萄糖（50 % GS50mL）加普通胰岛素10U 静脉注射（15 一 30分钟）。 

2 、碳酸氢钠： 50 mEq 静脉注射，5分钟推完（碳酸氢钠单独使用的效果不及葡萄糖加胰岛素或舒喘灵雾化吸入，尤其是在治疗肾衰患者时，最好能与其他药物联合使用。

3、舒喘灵雾化吸入：10 一20mg 雾化吸入，15 分钟吸完。

重度高钾（ > 7 mmol/L并有心电图上毒性表现）：需要转移钾离子到细胞内，清除体内过多的钾。转移钾离子的治疗起效很快，但是作用短暂。如果钾离子重新返回血液，必须重复治疗措施。有序的治疗措施如下：转移钾离子到细胞内： 

1 、10 ％氯化钙：500 一 l000mg (5 一 10mL）静脉注射，2 一5 分钟推完，以减少钾对心肌细胞膜的影响（降低室颤「VF ］危险）

2 、碳酸氢钠： 50 mEq 在 5 分钟以上静脉推完（对终末期肾脏病患者效果欠佳）。

3 、葡萄糖＋胰岛素：25克葡萄糖（50 % GS50mL ）加普通胰岛素10U 静脉注射（15 一 30 分钟）。

4 、舒喘灵雾化吸入：10 一 20mg 在 15 分钟雾化吸入。

促进钾排泄： 

5 、利尿剂：速尿40 一80 mg 静脉注射。

6 、聚苯乙烯磺酸钠灌肠剂： 15 一 50克加入山梨醇溶液口服或保留灌肠；

7 、透析。

四十五、低钾血症：血清钾浓度＜3.5 mmol/L称为低钾血症。低钾最常见的原因是胃肠丢失（腹泻或者服用泻药）、肾脏丢失（醛固酮增多症、严重高血糖、排钾利尿剂、羧苄青霉素、青霉素钠和两性霉素 B ）、细胞内转移（碱中毒或 pH 值升高）和营养不良。

四十六、严重低钾的后果主要在于对神经肌肉的影响（包括心脏）。心肌对低钾尤其敏感，特别是当病人患有冠心病或正在服用洋地黄类药物时。轻度低钾表现为软弱无力、瘫痪、呼吸困难、便秘、麻痹性肠梗阻和腿部肌肉痛性痉挛；更严重的低钾会改变心肌组织的兴奋性和传导性。低钾血症的心电图改变有出现 U 波、 T 波低平、心律失常（特别是当病人正在服用地高辛时），室性心律失常尤为多见，无脉性电活动和心脏停搏也可发生。

四十七、低钾血症的治疗：低钾血症的治疗包括尽量减少钾丢失和补钾。有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5 mmol/L）是静脉补钾的适应症。除了病人的临床状况十分不稳定外，缓慢纠正低钾血症比快速纠正低钾效果更好。

在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10一20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房。

低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量 10 mmol 静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。对威胁生命的低钾血症，快速补钾应在病历中记录。

四十八、频死性哮喘的治疗：

◆ 吸氧

◆ 吸入β受体激动剂

◆ 糖皮质激素

◆ 抗胆碱治疗

◆ 硫酸镁

◆ 肠外应用肾上腺素或特布他林

◆ 辅助通气   低频率（6～10次／min）、低潮气量（6～8ml/kg）通气，并缩短吸气时间（成人吸气流速为80～100ml/min），延长呼气时间（吸呼比为1:4或1:5）。轻度低通气（允许性高碳酸血症）可降低气压伤的危险。

四十九、骨通道穿刺部位：胫骨前、股骨远端、踝骨正中、髂前上棘。

五十、简述成人致命性快速心律失常抢救流程。（见急诊科挂图）

五十一、简述AMI抢救流程。（见急诊科挂图）

五十二、环甲膜穿刺术。

五十三、异物卡喉窒息的 Heimlich 手法。

五十五、颈总动脉出血的体外压迫止血部位：压向第5颈椎横突。

五十六、上臂止血带缚扎部位。

五十七、下肢止血带缚扎部位。

五十八、出血性休克的治疗。