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太康县人民医院泌尿外科成功完成一例显微镜下精索静脉结扎术

时间:2023-01-18   访问量:1046

近期,我院泌尿外科主治医师穆富涛自河南省人民医院进修泌尿、男科归来后,在泌尿外科及手术部麻醉科全体医护人员的协作下,成功为一例左侧精索静脉曲张患者进行了显微镜下精索静脉结扎术。这是我院首例也是我县首例、更是周口地区首例显微镜下精索静脉结扎手术,该手术的成功开展标志着我院为精索静脉曲张治疗开辟了新的途径。

患者郭先生2个月前出现左侧阴囊及腹股沟区胀痛,口服药物治疗效果不明显!来我院就诊后,经查彩超提示左侧精索静脉曲张。在经过泌尿外科科内会诊,结合家属意见,决定行显微镜下精索静脉高位结扎。在手术室大力配合下,患者手术平稳快速完成,伤口1.5-2cm,术后第二天即可下床日常活动,术后三天给予伤口换药,伤口愈合良好,好转出院!

显微镜下精索静脉结扎术,是在放大8到10倍的显微视野下精确保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及神经,彻底结扎精索静脉及其细小分支,最大程度上避免了漏扎、副损伤和鞘膜积液、阴囊水肿等并发症的发生,伤口约2cm,此项技术充分发挥了显微外科独特的放大性、精细操作等优点。

精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张、迂曲和变长。常可引起患者阴囊坠胀疼痛,睾丸生精障碍及男性不育等,见于大约15%的成年男性,30%-40%的男性不育者。

手术治疗是主要方式,手术指征:

(1)阴囊触诊时可以明确触及静脉曲张或者症状明显,查体发现睾丸明显缩小,即使已经生育,患者有治疗愿望也可以考虑手术。

(2)合并男性不育,除外其他引起不育的疾病,女方生育能力正常者,无论曲张程度,应及时手术。

(3)临床观察发现,前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加,约为正常人的2倍,如同时存在,且前列腺炎久治不愈,可选择手术治疗。

(4)青少年时期的精索静脉曲张,往往会导致睾丸病理性改变,因此对于青少年时期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者,提倡早期手术治疗。

(5)精索静脉曲张伴非梗阻性少精症的患者,一般主张同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于术后实施辅助生殖。

国内普遍采取的手术方式有传统开放手术(腹股沟、腹膜后)及腹腔镜下精索静脉高位结扎等。

近些年显微技术在泌尿男科应用越来越多,显微镜下精索静脉结扎术的先进性及其特殊性是:

一、明显提高精子活动率及受孕率: 完全的结扎精索静脉,明显改善睾丸生精内环境,从而显著提高精子活动率。

二、明显减少术后并发症:在高倍显微镜下,能够更好的保护睾丸动脉及淋巴管,从而降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生。

三、取腹股沟或外环下途径,其中精索在外环下位置表浅,容易操作,手术缝合解剖层次少术后感染率极低。

四、微创小切口,位置低而隐蔽性强:术后被阴毛覆盖,不影响美观。

五、明显降低术后复发率:因为能够辨别细小静脉并结扎, 易漏扎、误扎,有报道显微外精索静脉结扎术后复发率仅为0.8~4%。

六、术后恢复快、住院时间短,治疗费用低,腰硬麻醉简单,不良反应少,也可以增加病房周转率。

七、可作为其他术式复发后再次手术的方式:对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜术后复发的病人提供了二次手术的机会。现今已成为欧美国家治疗该病的“金标准”。

国外大规模的临床研究表明,显微镜下精索静脉结扎术在复发率、手术并发症发生率及精液质量改善方面优势明显。目前国内少数医院泌尿男科专家开始将此技术引入临床,取得了很好的疗效。




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